Demandeur (personne responsable du groupe) Nom * Prénom * Adresse * Commune * Téléphone * Heures de contact de à Mail GSM joignable le jour de la visite * Agissant au nom de Nom de l'école, association, groupement, … Si études supérieures/universitaires : préciser l'orientation/option Constitution du groupe Primaire Secondaire Supérieur Autres Accompagnants adultes Au minimum 1 adulte pour 20 enfants Total * Maximum 20 participants par groupe Quelle station d’épuration souhaitez-vous visiter ? Station * - Sélectionner -Vallée du Hain (Braine-le-Château)NivellesTubizeVallée de la Lasne (Rosières)WaterlooVallée de la Dyle (Basse-Wavre)JodoigneGrez-DoiceauAutre site (sous réserve d’approbation par l’organisation) Objectifs de la visite et/ou commentaires éventuels Objectifs de la visite et/ou commentaires éventuels Dates souhaitées (3 propositions) Dates et heures souhaitées date Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mois Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Année Année20252026 et heure date Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mois Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Année Année20252026 et heure date Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mois Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Année Année20252026 et heure Conditions * En soumettant ce formulaire à in BW, je certifie avoir pris connaissance des informations utiles et m’engage à les respecter et les faire respecter par le groupe que je représente. Accueil des enfants à besoins spécifiques à la demande et après étude du dossier. Merci de joindre une preuve d’une assurance RC couvrant votre groupe lors de votre visite * Les fichiers doivent peser moins de 2 Mo.Extensions autorisées : gif jpg jpeg png pdf. Ces données font l’objet d’un traitement informatique uniquement afin de permettre à in BW de fixer une date et d’organiser le programme de la visite de nos stations d’épuration. Les données collectées seront communiquées aux seuls destinataires suivants : service communication, département assainissement Les données sont conservées pendant 1 mois à partir du jour de l'événement. Pour faire appliquer vos droits et consulter la politique RGPD : https://www.inbw.be/mentions-legales
